泌尿课堂2前列腺癌检测
前列腺癌是西方国家男性癌症死亡的第二大常见原因。然而，医学上最有争议的话题之一仍然是检测这种非常常见的肿瘤是否符合个体患者的最佳利益。虽然这种肿瘤有一系列的进展速度，但在大多数情况下，前列腺癌复制和扩散缓慢。由于这种肿瘤在40岁之前不常见，并且临床检测的可能性随着男性年龄的增长而增加，因此大多数患者在被诊断患有前列腺癌时都有合并症。出于这个原因，并且由于检测过程及其后果没有微不足道的潜在缺点，因此重要的是要确定检测的好处是否可能大于未诊断可能的前列腺癌的不良影响。在本章Endotext中，在详细说明临床实践中当前使用的测试及其局限性之前，将可检测到的前列腺癌存在的可能性置于患者年龄和合并症的背景下。
A.导言和背景前列腺癌在西方社会越来越普遍，美国每年诊断超过24万例（1），亚洲有，例，欧洲每年有，例（2）。全球前列腺癌的发病率范围很广，发达国家的发病率最高，比欠发达地区高出四倍以上，死亡率略低（3），尽管非西化社会正在发生变化，正如最近报道的那样，与亚太地区相比（4）（图1）。这些差异可能是多因素的，包括遗传、环境、检测和报告差异。根据年的报告，澳大利亚和新西兰现在是世界上前列腺癌年龄标准化发病率（.6）和累积风险（75岁时为13.6%）最高的，在北美（97.2）和西欧（94.9）观察到高发病率。
图10-4年选定登记处的癌症发病率（5）死亡率也因国家而异（6-7），就死亡率而言，欧洲和澳大利亚的前列腺癌仅次于肺癌和肠癌。在世界范围内，加勒比和非洲人群的前列腺癌死亡率最高（图2）（3）。这种差异也可能是多因素的，并且还包括与治疗可用性和实践相关的因素。
图20-6年选定登记处的癌症年龄标准化死亡率（5）尽管在预防和早期发现方面取得了进展，手术技术的改进以及放疗和化疗的改进，但治愈许多患者的能力仍然难以捉摸。然而，死亡率正在发生变化，尽管变化缓慢，如下图蓝色所示的澳大利亚。澳大利亚健康与福利研究所年的一份报告预测，到年，10万澳大利亚男性中只有26人会死于这种疾病，而年为34人（图3）（8）。
这种现象并非澳大利亚所特有。Baade等人回顾了前列腺癌死亡率的国际趋势，并报告了英国，美国，奥地利，加拿大，意大利，法国，德国，澳大利亚和西班牙前列腺癌死亡率的显着下降趋势，荷兰，爱尔兰和瑞典呈下降趋势（9）。其他人随后观察到了这一点（4，10）。
由于引入了前列腺特异性抗原（PSA）血液检测，早期发现这种疾病已被NCI承认是过去几年降低死亡率的一个因素（11-14）。据估计，使用PSA检测可提供长达10年（15-19）的诊断提前期。在20世纪80年代中后期，只有三分之一的前列腺癌在可治愈的阶段被诊断出来，而今天80%的前列腺癌在临床上分期为器官受限且可能治愈（20-22）。然而，不幸的是，即使肿瘤被认为是局部的，高达25%的男性患有非局限性疾病，随后宣布自己（23）。
图3A组–年至年澳大利亚的发病率（实线）表明，在PSA检测广泛可用后，发病率上升，在前列腺癌积压得到解决后有所下降：死亡率（虚线）自年代中期以来一直在缓慢下降。B组–-年至9-年澳大利亚前列腺癌5年相对生存率自年代中期以来显示出相互改善| |
