前列腺炎的临床治疗

什么是前列腺炎

前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

前列腺炎的临床症状

I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

西医治疗原则

1.抗菌治疗：

目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。

I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。

2.消炎、止痛药

非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。

3.物理治疗

前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

4.M受体拮抗剂

对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。

5.α受体拮抗剂

前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。

6.前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

7.手术治疗

外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。

治疗弊端

长期服用抗生素对人体会有很多危害。应用受体阻滞剂可能会对血管系统和膀胱颈产生一定的影响，要注意其可能发生一过性体位性低血压和逆行性射精这两种主要副作用。长期用非甾体抗炎镇痛药时，常见的副作用有引起胃肠道刺激，甚至引起消化道溃疡、出血，减少肾脏的血流，或者影响肾脏的肾小管间质，进而影响肾功能，导致血清肌酐一过性升高。

因此临床是治疗急性前列腺炎一般使用中西医结合的方式去治疗。

中成药推荐：清浊祛毒丸

主要成分：金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮、虎杖、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、益母草、黄芪。

功能主治：清热解毒，利湿去浊。用于湿热下注所致尿频，尿急，尿痛等。

该药组方全面，完全符合此类慢性炎症的中医辨证治疗，既能清热解毒、利湿去浊（消炎杀菌），又能补肾固精、益气健脾（提高免疫力、抗病力），还有活血化瘀、疏通血脉（清洁泌尿生殖系统内环境，使细菌湿毒失去滋生条件）之效，对慢性尿路感染有独到疗效。三效合一，方能标本兼治，取得确切疗效。

治疗方向

泌尿科：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

男科：急慢性前列腺炎、睾丸炎附睾炎、泌尿生殖炎症。

妇科：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、泌尿生殖炎症。

老年科：夜尿频多、尿急、尿痛、尿失禁等。

皮肤性病科-淋病、湿疹

戒毒所：滥用K粉等导致的泌尿系损害，如尿频、尿急、尿痛、血尿等

药理作用

抗炎消炎：文献资料显示，清浊祛毒丸对大鼠急性细菌性前列腺炎、大鼠慢性非菌性前列腺炎、醋酸所致小鼠腹膜炎、小鼠皮下棉球肉芽肿的增生均有明显抗炎作用。

抑菌杀菌：方中金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮等药对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白念球菌、淋球菌、支原体衣原体、金黄色葡萄球菌等泌尿生殖系统炎症致病菌有明显抑制作用。

镇痛：对小鼠醋酸致痛有较明显的镇痛作用,对小鼠热板致痛表现出镇痛作用趋势。

提高免疫力：方中山茱萸、黄芪、山药等药物均能提高人体免疫力。

改善病灶微循环：方中牡丹皮、益母草大血藤、虎杖等均能促进病灶微循环，促进炎症渗出物消散和吸收，同时也有利于抗生素渗透到前列腺组织内发挥抗菌作用。

用法用量

（一）急性炎症：口服，一次16g（2小袋），一天3次，大量喝水（每小袋分多次吞服，每次多喝水）。饭后一小时后服用。3-7天一疗程。

（二）慢性炎症：口服，一次8g（1小袋），一天3次（每小袋分多次吞服，每次多喝水）。饭后一小时后服用。按疗程服用。每月一疗程。百日为期。