精癃前列腺增生的中医辨证西医治疗及

精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。相当于西医的前列腺肥大，又称前列腺增生症。

夏枯草20g，川贝母10g，玄参10g，消散结块为主，王不留10g，牛膝10g，琥珀10g，通络消瘀；扁蓄15g，瞿麦15g，竹叶5g。

一内治法

（一）肺热失宜

小便不畅或点滴不通；咽干口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌红，苔薄黄，脉数。

清热宣肺，通调水道。

黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等。（黄芩清肺饮：川芎、当归、赤芍、防风、生地、干葛、天花粉、连翘、红花、黄芩、薄荷。）

（二）湿热下住

尿少黄赤，尿濒涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热，或大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿。

八正散加减。（八正散：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子、甘草炙、木通、大黄、灯心。）

（三）中气下陷

小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿；精神倦怠，少气懒言；舌淡，苔薄白，脉细弱。

补中益气。

补中益气汤加减。（补中益气汤：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。）

（四）肾阴亏虚

小便频数不爽，淋漓不尽；头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干；舌红，苔薄，脉细数。

滋肾养阴。

知柏地黄汤加减。（知柏地黄汤：熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。）

（五）肾阳虚损

排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽；面色晄白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温；舌淡，苔白，脉沉细。

补肾温阳，化气行水。

济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者，如螵蛸丸。（济生肾气丸：熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子。螵蛸丸：桑螵蛸、炮附子、五味子、龙骨。）

（六）气滞血瘀

小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩。

活血祛瘀，通气利水。

代抵当汤或加瞿麦、篇蓄、木通等。（代抵当汤：大黄、莪术、山甲珠、红花、桃仁、丹皮、当归、牛膝、夜明砂。桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。）

一急性尿潴留的处理：食盐g，炒热，布包，乘热熨小腹部、脐部，冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴，灸气海、关元、水道等穴。或导尿，在无菌操作下，置人导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的患者，应分次导尿，一般可先放出mL，其余部分可在数小时后放出。

二西药治疗

（1）长效α受体阻滞药

特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg，连用3天，然后加至每天2mg，再连用11天，以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过4mg。

多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg，连用7天之后加至每天2mg，再连用7天，以后每天4mg，其不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应，该药作用持久，不良反应小。

坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要时可加至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。

萘哌地尔每天服用25mg，体位性低血压的发生率极低。

（2）5α-还原酶抑制剂：

非那雄胺（保列治）主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间。

二手术：非手术治疗无效，则根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。

（1）经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。

（2）冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱，达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于年龄大，不能耐受其他手术的患者。据文献报道，大部分病人下尿路梗阻症状可解除或改善，残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性，冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除，以清除冷冻后的残留增生组织，可明显减少出血。

（3）微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。

（4）激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。

（5）射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。

1、芪茅饮。生黄芪30克，白茅根30克(鲜品60克)，肉苁蓉20克，西瓜皮60克(鲜品克)，砂糖适量。制作时，先将黄芪、白茅根切段，与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内，用中火煮汤饮用，每日饮2～3次。

2、车前草糖水。每次可用车前草克(鲜品克)，竹叶心10克(鲜品30克)，生甘草10克，黄片糖适量。制作时，先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可，每天代茶饮用。

3、灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎，鲜苦瓜克。制作时，先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。

4、冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜(连皮)克，生薏米50克，海带克。制作车前草时，先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。

5、参芪杞子粥。党参30克，黄芪30克，枸杞子10克，大米克。制作时，先将党参车前绿豆高粱米粥、黄芪同放砂锅内，加适量清水，用中火煎汁。与此同时，将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时，倒入参芪药汁再煮成粥，调味后早晚服食。对于前列腺炎的饮食治疗，不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎，在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。

1．有前列腺增生病史患者，要注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。

2．慎起居，避风寒，宜用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物，忌饮酒、浓茶、咖啡、可可、烈酒、香烟等。

3．保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。

良性前列腺增生症一般经过治疗，预后良好。如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。

常见病因为年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱，肺气失宣不能输布，影响水道通调，以致尿闭或尿出不畅。

若脾胃功能紊乱，湿热下注膀胱，壅滞气机，气化失常，尿不能正常渗泄，故发生尿闭或排尿滞涩。或脾气虚弱，中气不足，不能收摄，膀胱失于约束，故发生遗尿失禁。若老年肾气渐衰，阴阳容易失调，如真阴不足，相火偏亢，膀胱水液不利，则排尿频数，滞涩不爽。如肾阳虚衰，下元虚惫，固摄无权，则尿失禁或小便频数，淋漓不尽。或因长年负重劳伤，或房劳竭力，或过食辛辣，瘀结膀胱，久成症块，阻塞水道，导致尿液排出受阻，终发癃闭。

本病发病年龄大多在50-70岁。轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍；重者，开始；小便次数增多，以夜间为明显，随着小便排出困难，有尿意不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中，常因受寒、劳累；、房室过度、过食辛辣刺激等，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，膀胱胀痛，辗转不安。

辅助检查：直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声波检查、CT检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及残余尿测定、尿流率测定等以协助诊断。

一、前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

二、神经源性膀胱功能障碍：部分脑血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以发生尿失禁，且多发生于老年人，需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外，还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。此外，尿流动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。

精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证，治宜清热宣肺，方用黄芩清肺饮加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用八正散加减；中气下陷证，治宜补中益气，方用补中益气汤加减；肾阴亏虚证，治宜滋肾养阴，方用知柏地黄汤加减；肾阳虚损证，治宜补肾温阳，方用济生肾气丸加减；气滞血瘀证，治宜活血祛瘀，方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。