尿路感染的临床表现及治疗

1、定义

尿路感染，是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

2、基本情况

感染细菌：格兰阴性杆菌为尿路感染最常见细菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染的80~90%，其次为变形杆菌，克雷伯杆菌。

所属部位：腰部

就诊科室：泌尿外科肾内科

症状体征：高血压、头痛、食欲异常、恶心与呕吐、身痛、腰背痛、尿频伴尿急和尿痛、发热。

3、发病机制

1.感染途径

a.上行感染

病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。

b.血行感染

病原菌通过血运到达肾脏和尿路其它部位引起的感染，较少见，不足3%。

c.直接感染

泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入到泌尿系统导致感染。

d.淋巴道感染

盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但比较罕见。

2.机体防御功能

正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关，还取决于机体防御功能。包括：

a.排尿的冲刷作用；

b.尿道和膀胱粘膜的抗菌能力；

c.尿液中得高浓度尿素、渗透压和低PH值；

d.前列腺分泌物中含有抗菌成分；

e.感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌作用；

f.输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。

3.易感因素

(1).尿路梗阻；

(2).膀胱输尿管反流；

(3).机体免疫力低下；

(4).神经源性膀胱；

(5).妊娠；

(6).性别和性活动；

(7).医源性因素；

(8).泌尿系统结构异常；

(9).遗传因素。

4.细菌的致病力

4、临床表现

1.急性肾盂肾炎

起病急骤、寒战、畏寒；发热；全身不适、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿急、尿痛；腰痛、肾区不适；上输尿管点压痛；肋腰点压痛；肾区叩击痛；膀胱区压痛等。

2.慢性肾盂肾炎

急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；水肿；高血压。

3.膀胱炎

尿频、尿急、尿痛，排尿不适，下腹部疼痛，部分患者排尿困难，尿液浑浊，并有异味，可出现血尿，膀胱区疼痛，一般无全身感染症状。

4.无症状性细菌尿

指患者有真性细菌尿，无尿路感染症状。

5、检查方法

1.肋腰点压痛、肾区叩击痛；

2.尿常规检查，尿中白细胞计数增多、脓尿；

3.尿沉渣涂片染色，找到细菌；

4.尿细菌培养找到细菌；

5.中段尿细菌定量培养=/ml，为真性菌尿，可确诊，尿细菌定量培养-/ml，需复查；

6.一小时尿沉渣计数白细胞20万个；

7.血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞核左移；

8.血沉增快。

6、治疗

1.急性期注意休息，多饮水，勤排尿，喝水少的患者应给予输液，保证每日尿量在ml以上。

2.发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。

3.膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片碱化尿液。

4.维持水电解质平衡。

5.积极寻找诱因，及时祛除诱发因素。

6.选用致病菌敏感的抗生素，无病原学结果前，一般选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，一般选用氟奎若酮类抗生素；抗生素在尿和肾脏中的浓度要高；选用肾毒性小，副作用小的抗生素。

7.部分患者可配合服用中药治疗。

7、预防

1.坚持多饮水，勤排尿；

2.注意保持会阴部清洁；

3.尽量避免使用尿路器械，必须应用时，应严格无菌操作；

4.如必须留置尿管，前3天给予抗生素可延缓尿感发生。