慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识

 

慢性前列腺炎定义

慢性前列腺炎(ChronicProstatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素的作用下,出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病。

本病属于中医学“精浊”、“淋症”、“白浊”等范畴。

CP一直是困扰泌尿男科医师的常见疾病,对患者的身心健康早场严重影响。由于国内的各项调查研究所应用的流行病学方法及所选择调查人群结构的不同,统计的发病率差异较大,约为6.0%-32.9%,高于国外的文献报道。对于本病,目前尚存在致病因素复杂、临床症状多样化、诊断方法和疗效标准存在争议、疗程长短不统一等问题。

前列腺炎分类

中医基本病机:

由于饮食不节、嗜食醇酒肥甘、所愿不遂、忍精不泻、方式不结等原因可引起CP,初期以湿热为主(酒和辣椒为湿热之物),病情过久则表现为气滞血瘀。肾虚则小便数,膀胱热则水下涩。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段。

1、湿热下注型:患有此种类型的前列腺炎患者发病急,会出现会阴及小腹胀痛、抽痛,有尿频、尿急、尿痛等症状。治疗应以清热除湿,理气活血为主。

2、气滞血瘀型:气滞血瘀型的前列腺炎病程较长,症状主要以疼痛为主,还会出现小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛,前列腺肿大坚硬,睾丸疼痛等症状。治疗应以活血化瘀为主。

3、肝肾阴虚型:此种类型的前列腺炎患者尿道口常有白浊,还会有会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔等症状。此种类型的前列腺炎治疗应以宜滋肝肾,清泄相火为主。

4、肾阳不足型:患者常会出现小便淋涩挟精,畏寒,腰膝酸冷,阳痿,早泄等症状。治疗应以温肾壮阳为主。

前列腺炎临床症状

患者常表现为不同程度的下尿路症状(LUTS),如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热;于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适;还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、尿分叉或中断及排尿时间延长等。部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神抑郁、焦虑等。

诊断CP时,推荐应用NIH的CP症状指数(NIH-CPSI)进行基础评估和治疗监测。心理状况的评估可以通过患者健康问卷(PHQ)及疼痛灾难化评分(PCS)等测量工具来实现。

西医治疗常用药物

1、α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂可通过拮抗膀胱颈和前列腺的α-受体,或直接作用于中枢神经系统的α1A/1D受体,降低膀胱、后尿道、前列腺内张力,松弛膀胱颈、后尿道,改善排尿功能。

基于目前证据,尚不能推荐α-受体阻滞剂作为治疗CP/CPPS的首选药物。推荐使用α-受体阻滞剂治疗病程1年的CP/CPPS患者,可与其他药物联合使用治疗,疗程不应少于6周。要注意该药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。

2、抗生素:II型前列腺炎应根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素,常用氟喹诺酮类药物,治疗至少维持4-6周,期间应对患者进行阶段性疗效评价,疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。IIIA型可经验型使用抗生素2-4周,经验型抗菌药物治疗CP/CPPS可改善一些患者的症状,因而被广泛使用。

推荐使用至少4-6周的单一抗菌药物(喹诺酮类或四环素类)治疗病程1年且治疗经历简单的CP/CPPS患者。若超过6周无效,应选择其他治疗。对于明确存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等特异感染,可以口服大环内酯类、四环素类等抗生素治疗。

3、非甾体抗炎药:CP/CPPS患者的疼痛症状对生活质量的影响更大,缓解疼痛的治疗应得到充分重视。NSAIDs是治疗CP/CPPS相关症状的经验性用药,主要目的是缓解疼痛和不适。

4、其他药物:还可根据临床情况选用植物药(普适泰、槲皮素、锯叶棕提取物)、M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。

临床上治疗CP时,应仔细评价和注意患者的精神症状,对患者进行有针对性的心理治疗,可有效减轻患者精神压力,消除因身心障碍引起的恶性循环,使其症状得到明显改善,对CP的预防也有重要作用。

日常生活注意事项:

CP患者也应调整心情,保持会阴部清洁卫生,杜绝不洁性行为,性生活适度,久坐者应定时活动,饮酒要适量,适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他预防措施,如多饮水、勤锻炼,了解一些生理知识,少食辛辣刺激食物,将有助于减轻CP的症状,防止复发。

前列腺治疗专利药

——清浊祛毒丸

金沙藤清热解毒、利水通淋,大血藤清热解毒、利尿祛湿、活血通络,二药合用,其清热解毒,利湿去浊之功更显著;

蒲公英清热解毒、利尿通淋,虎杖清热解毒、利湿去浊、活血祛瘀,牡丹皮清热凉血、活血祛瘀,三药合用,使下焦之湿热可除,血中之热滞可清,精道气血通达,则尿频、尿急、尿痛诸症可解;

地黄滋肾阴清虚热,益母草活血祛瘀、利尿去浊,泽泻利水渗湿、清泄湿热,山茱萸补益肝肾、涩精止浊,黄芪益气健脾、山药健脾补虚、固精止浊,茯苓利水渗湿、健脾和中,七药合用,补肾固精、益气健脾。

急慢性尿路感染中医认为均是湿热下注所致且中医辨证后期多兼见肾虚气虚瘀血等证,所以治疗的时候不能长期服用组方纯是苦寒清热解毒的中成药或抗生素;否则肾更虚气更伤而造成耐药。

急性炎症服用两周此类中成药或抗生素有效,但很多慢性炎症需服药两三个月或以上,就只有标本兼治的“清浊祛毒丸”能胜出。

因为该药组方全面,完全符合此类慢性炎症的中医辨证治疗,既能清热解毒、利湿去浊(消炎杀菌),又能补肾固精、益气健脾(提高免疫力、抗病力),对慢性尿路感染有独到疗效。

本文转载于:慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识,中国中西医结合杂志,,35(8),转载时有部分整理、节选、删减。

···THEEND···









































白癜风有什么好偏方
白癜风有什么偏方可治嘛
  转载请注明原文网址:http://www.stmingy.com/qlxyys/10930.html
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: