下尿路症状良性前列腺增生症

下尿路症状良性前列腺增生症

概述

下尿路症状（LUTS）是所有排尿障碍表现的总称。最常见的缘由是良性前列腺增生症（BPH）。

另外膀胱过度活动症（OAB）指以尿急为特点的症候群，常伴随尿频和夜尿症。

临床表现

①储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状。②排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉中断，排尿踌蹰、费力），最主要。③排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。④并发症期：尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等

药物医治

①α1受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）★治标高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）：减缓症状！起效快。不下降PSA水平（不影响前列腺癌筛查）——不良反应主要见直立性低血压②5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）★治本：降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。——起效慢，须长时间用药，急性重症不适宜（度他雄胺1个月显效，较快）。

——下降血清PSA水平↓，建议用药前测定PSA水平。——不良反应是影响性能力。

③抗胆碱能药物，M2、M3阻断剂（奥昔布宁、索利那新、托特罗定）——用于针对伴发OAB的BPH患者。——主要不良反应是口干、尿潴留等。——严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等；强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。

联合医治

①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂适用：α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状；5-α还原酶抑制剂需长时间使用控制前列腺的体积；②α1受体阻断剂与M受体阻断剂适用。

用药注意

（1）用药之前应排除前列腺癌。（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者，其PSA值应当乘以2，然后和未接受该类药物医治的BPH患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。