为什麽有的颈椎病会出现下肢症状

 

颈椎病的症状繁多,有的看似毫无关係。如出现心脏疾患及眼睛疾患,但它们之间都是有规律可循的。一般的颈椎病以颈部及上肢的症状为多见,如颈部疼痛僵硬、手指麻木疼痛;但少数颈椎病患者无上肢症状而先出现下肢症状,主要是下肢无力、腿麻痛等症状,但腰椎检查一切正常,这是什麽原因呢?颈椎病患者除了颈项部不适外,最明显的特徵是下肢无力、麻木疼痛,同时伴有明显的跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等现象;甚至伴有大小便功能障碍,这到底是为什麽?这种下肢症状是脊髓型颈椎病所特有的症状。

脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体骨质增生,髓核脱出后形成粘连、钙化无法回纳等原因造成脊髓持续性压迫,或当颈椎活动时脊髓在凸出部来回磨擦,使脊髓受压或受刺激而产生症状。也可由于通过交感神经的间接刺激或脊髓血管的直接受压或受刺激,造成相应部位的缺血,产生下肢无力、腿麻痛、甚或瘫痪症状;先天性椎管狭窄等也是不容忽视的原因。

另外,在颈部脊髓的构造上,支配双下肢运动及感觉的神经纤维排列在其表面,而支配上肢的运动与感觉的神经纤维排列在脊髓的中央部。通过这些纤维来沟通大脑与肢体等外周组织器官的联繫。来自四肢及躯干的各种感觉衝动,通过脊髓内的上行纤维传达到脑,使人体感到某个部位疼痛、温热、寒冷或其他感觉。然后通过下行的神经纤维束来传达大脑的命令,支配人体的各种活动。

颈椎病时,椎体间不稳而导致脊髓的表浅层首先受到刺激或压迫。反复的刺激、压迫则使得脊髓外表的神经纤维水肿甚至变性,使得其传导功能发生障碍。而脊髓外表层是双下肢的运动及感觉传导束,其功能障碍将导致双下肢出现无力,腱反射亢进,麻木等;重者则可导致双下肢瘫痪。

之所以双上肢在颈椎病中的症状较多,是由于支配双上肢感觉及运动的神经根容易受到椎间不稳的刺激,当此病理变化进一步发展,最终是颈椎管狭窄,脊髓活动馀地减少,其外层神经组织受到刺激或压迫而出现双下肢麻木无力;发紧、抬步沉重感等临床表现。

总之,脊髓型颈椎病的发病原理,主要有动力性因素、机械性因素、血管因素和先天发育因素等4个方面:

1.动力性因素。椎节失稳、鬆动,后纵韧带膨隆、皱褶,髓核后突和黄韧带肥厚前凸等突向椎管腔而致脊髓受压。这些情况可因体位的改变而消失。

2.机械性因素。椎体后缘骨质增生,髓核突出或脱出后形成粘连、机化,可造成对脊髓的持续性压迫,或当颈椎活动时,脊髓在凸出部位来回磨擦,均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。

3.血管因素。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种複杂活动的重要基础,一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄,相应支配区缺血,产生瘫痪症状。

4.先天发育因素。颈椎椎管矢状径先天性发育狭窄也是不容忽视的原因。

大部分专家认为,下肢症状往往是脊髓型颈椎病的主要症状,若治疗不及时,或治疗不当。有时可呈进行性加重,严重者可出现呼吸困难、大小便失禁、性功能丧失及痉挛性瘫痪等严重后果。如果颈椎病出现下肢症状,提示颈椎病的病情已经十分严重,需要儘快治疗。

对于颈椎病的治疗问题,目前治疗颈椎病一般有三种疗法,分别是手术疗法、保守疗法和微创疗法。保守的传统疗法,主要包括针灸、按摩、中药及牵引等治疗,对初次发病者有较高的治疗效果,但大多数患者会再次复发。外科手术开刀可以解决颈椎病的相关问题,但手术创伤与可能出现的手术意外、手术后遗症以及恢复时间长等问题。

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