76岁男性患泌尿系统结核并前列腺鳞状细胞
76岁男性患泌尿系统结核并前列腺鳞状细胞
来源：中华男科学杂志
作者：黄盛松，卞崔冬，相俊，等中华男科学杂志
1临床资料
性别：男
年龄：76岁
患者因“尿频、尿急、排尿不顺畅10年余，加重2周”于年11月入院。患者30年前因反复尿频、尿急救治，确诊泌尿系统结核，行左肾输尿管切除，术后抗痨医治，结核病偶有反复。近10年来尿路刺激症状明显，年3月门诊查前列腺特异性抗原(PSA)2.2μg/L，予口服多沙唑嗪4mg每晚1次，托特罗定4mg逐日1次。2周前不能排尿，来我院急诊，留置导尿。
2入院检查
入院查体:全身浅表淋巴结未触及肿大，右肾区无叩痛，导尿畅，尿色清，直肠指检:前列腺3度增生，中央沟消失，表面欠光滑，未触及结节，质地偏硬。
血常规:白细胞8.2×/L，血红蛋白g/L，血沉11mm/h，经直肠超声:前列腺体积98ml，形态不规则，无明显低徊声区。
CT尿路造影:右肾轻度积水，膀胱挛缩，膀胱壁增厚，前列腺增生，内部密度不均匀行经尿道前列腺等离子电切术。术后5d拔除导尿管，患者排尿困难明显好转，尿频、尿急症状改良不明显，最大尿流率21ml/s，膀胱残余尿量35ml。
切除组织光镜视察:细胞排列成巢团状，伴角化珠，细胞有异型，可见核分裂相。
免疫组化:PSA(-)，Ps(-)，P63(﹢)，抗酸染色(-)，CK20(-)，CK7(-)。
3病理诊断
前列腺鳞状细胞癌。血清鳞状上皮细胞癌抗原3.3ng/ml，细胞角蛋白19:7.8ng/ml，PET-CT发现前列腺、精囊及盆腔异常放射性浓聚影，斟酌前列腺恶性肿瘤侵犯精囊，盆腔淋巴结转移，其余部位未发现肿瘤转移。临床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇mg/m2，第1天：顺铂30mg/m2，第1、2、3天)化疗，化疗2次后患者不能耐受，遂停止化疗。术后8个月患者排尿困难，血尿加重，复查CT提示肿瘤侵犯膀胱精囊及直肠，行输尿管皮肤造口术，随后失访。
4讨论
鳞状细胞癌是前列腺癌中的罕见类型，在原发性前列腺癌中发病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周围部的导管。前列腺鳞状细胞癌常继发于前列腺癌放疗、内分泌医治后，或结石慢性刺激，继发于泌尿系统结核目前未见报道。前列腺鳞状细胞癌临床症状常表现为下尿路阻塞及血尿，PSA多处于正常范围，细胞角蛋白19等鳞状细胞癌标志物或有助于诊断。
肿瘤组织病理切片可见细胞呈巢状聚集，体积大，伴角化珠，异形性及核分裂像明显。由于前列腺鳞状细胞癌内分泌医治无效，发现时多处晚期，医治常以经尿道前列腺电切膀胱造瘘等迁就手术为主，有条件者可选择根治性膀胱前列腺切除术，术后辅以放化疗，化疗多采取基于铂类的联合化疗方案。
本例虽无继发于泌尿系结核的直接证据，但在肺、皮肤等部位，结核慢性刺激致使鳞状细胞癌并不是罕见，本患者病理特点明显，其余器官未发现鳞状细胞癌，符合原发性前列腺鳞状细胞癌的诊断标准，因此我们认为本例鳞状细胞癌继发于泌尿系结核慢性刺激的可能性较大。本病的预后较差，文献综述平均生存时间约11.9个月，初期诊治可明显延长生存时间。因此泌尿系统结核患者即使PSA正常仍应警惕前列腺鳞状细胞癌，直肠指检异常者应及时穿刺，初期诊断、综合医治或能取得更好疗效。
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