专业能力提升高血压,单一用药还是联合
对于一种疾病，选择何种手段治疗主要还是由其发病机制决定的。高血压也不例外。在药物耐受和降压目标可以达到的提前下，选择两种以上降压药合用的原因是：
高血压的发病机制复杂，需要有针对的联合用药
联合用药可加强对机体的保护作用
联合用药可起到协同作用，并减少不良反应
哪些患者更需要联合用药2并不是所有的高血压患者都必须联合用药，是否合用药物，应该由医生根据患者具体的病情来决定。一般来说，以下几种情况可能更需要联合用药：
收缩压≥mmHg、舒张压≥mmHg的二级以上的高血压患者；
单一药物已不能将血压值控制在理想范围内的患者；
患有高血压的同时，合并患有高血脂、高血糖等多种心脑血管疾病高危因素的患者；
患有心、脑、肾、大动脉的器质性疾病的患者。
联合用药的原则3如果患者适合合用药物，那么对药物的选择应本着以下原则：
将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。
将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用；
选择药理特性可以抵消或减低各自副作用的药物，以减少不良反应或副作用。
最好选择一种以上具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾病及心律失常等危险因素的药物；
尽量选择半衰期长的药物，在保证血药浓度的前提下以减少服药次数，提高患者的依从性。
小剂量开始联合，逐步探索最佳剂量。
常用的联合用药的搭配4依据以上选择药物的原则，临床上经常出现的用药搭配有：
1ACEI＋CCB肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)与钙离子拮抗剂（CCB）的搭配是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用互补。
CCB阻断钙离子通道，扩张血管，兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用；而ACEI可抑制上述系统，减弱CCB的副作用。
两者合用的协同降压作用也很明显。CCB扩张动脉作用强于静脉，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。
2ARB＋CCB肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与钙离子拮抗剂（CCB）的搭配也是很好的组合，联合用药的优点同“ACEI＋CCB”。ARB咳嗽反应较ACEI少，在ACEI不耐受时，可用ARB替代，但没有证据表明哪个更好。
3ACEI（ARB）＋利尿剂在一些复方制剂中，常出现这样的搭配。两者作用机制不同，利尿剂可减少血容量，减轻血管内皮细胞水肿，但同时轻度激活肾素血管紧张素系统，使心率加快；而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。
利尿剂的副作用有引起低钾血症、血脂、血糖代谢紊乱，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢，轻度保钾作用。两者合用可抵消或减轻各自副作用，协同降压。
4CCB＋利尿剂钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂的降压作用都较强，有临床研究表明，两者合用降压效果明显，可有效降低心脑血管意外的发生。
但是两者的副作用都有引起心悸、头晕、乏力等，合用时副作用可能也随之加大，是否需要合用，要由医生根据患者的病情来决定。
5β受体阻滞剂＋噻嗪类利尿剂两者单独使用都具有降压效果，但一般不作为首先药物，但可选择联合使用。其优点是对心脏、血管有一定的保护作用。
但是长期、大剂量的应用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响，代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。
6CCB＋β受体阻滞剂CCB可直接扩张血管从而降压，但是会激活肾素血管紧张素系统，引起心率加快、心悸、面部潮红等不良反应；β受体阻滞剂通过阻止心脏的β受体，减慢心率、减少心脏做功来起到降压作用，同时还会抑制肾素血管紧张素系统。所以作为国内最常见的搭配，两者合用作用相加，副作用相互抵消。
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