伤寒论临床十讲厥阴病热证

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厥阴病热证

热利下重者，白头翁汤主之。（）此处的下利，最关键的是有里急后重，因为这个病症是湿热下注大肠而引起，“有一分里急就有一份热，有一分下重就有一份湿”，所以本证的病机中特别强调了湿热。白头翁汤是非常好的治疗热利的方。我们常把这条方与桃花汤对比，桃花汤治疗下利便脓血，病机属虚寒；而白头翁汤治疗下利便脓血，病机属湿热，所以其下利便脓血的表现是赤多白少，说明血分的热比较多。病人一定有典型的里急后重，腹痛腹泻，腹痛拒按，舌红苔黄，甚至还会伴有全身的热象。白头翁汤在临床上不仅可以用于治疗热利，凡属于厥阴肝，肝脏或肝经有湿热都可以使用，只要抓住肝的湿热就可以，或者是涉及血分的，便脓血或者其他地方出血，从头到脚都可以用。常见的比如说目赤肿痛、颈部淋巴结结核、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、病毒性肝炎、泌尿系统感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎，这些部位都与肝经有关，进行一些适当的加减就可以扩展这个方的运用，取得很好的疗效。拓展阅读：《伤寒论研读与经义发微》热证下利〔原文〕　热利下重者，白头翁汤主之。()下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。()本条论厥阴热利的证治。热利指热性痢疾而言。由于肝热内盛，津液受伤，故见发热口渴，肝热下迫大肠，灼伤肠络，导致下利赤白，秽浊之物欲下不畅，故肛门灼热坠重。里急后重是气机壅滞不畅所致，治疗用白头翁汤清热燥湿，凉血解毒。何谓“热利下重”？“热利下重”四字，言简意赅。“热”，指出了下利的性质；“利”，说明了病证；下重，描述了证候。“热利”是指热性下利而言。“下重”即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，而肛门重坠难出。此由肝热下迫大肠，湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲下不得所致。由于湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，化腐成脓，故便中常夹有红白黏液或脓血。这种热利多属痢疾，包括现代医学的细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。因属肝经湿热下迫大肠所致，故常伴有身热、口渴、舌红苔黄腻等热象。厥阴肝热，下迫肠间。身热下利，渴欲饮水，大便坠胀急迫，或有腹痛，甚至便血，小便短赤，脉滑数或弦滑。《伤寒论》热利三方证如何鉴别？《伤寒论》热利三方证指白头翁汤证、黄芩汤证、葛根芩连汤证，均属热利，均有发热，口渴，下利臭秽，灼肛，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数症候。白头翁汤证因厥阴肝热下迫大肠所致，故其下利便脓血，腹痛，里急后重明显，治疗用清热燥湿，凉肝解毒法；黄芩汤证由少阳胆热下迫大肠所致，故可见少腹绞痛，下利口苦咽干，目眩等，治疗用清热止利法；葛根芩连汤证由太阳表热下迫大肠所致，兼有太阳发热恶寒，汗出而喘症状，治疗采用清热止利，兼以解表之法。治法：凉肝熄风，清热解毒。方药：白头翁汤。白头翁汤乃由白头翁、黄连、黄柏、秦皮四药组成，在《伤寒论》中主治热利下重、便脓血、渴欲饮水之证。白头翁汤证所体现的病机重点是肝经湿热下迫大肠，热毒壅郁于血分，所以，治疗重点在于清热除湿、凉血解毒。1.依据厥阴肝热，下迫肠间的病机，治疗热利。患者腹痛下重，口渴，腹痛以下腹部为主，典型病例左下腹部可有压痛，可有肛门灼热，大便兼挟脓血。.厥阴肝经湿热证。凡是厥阴肝经湿热毒邪循经上犯，表现为肝经湿热证候皆可用之。如目赤肿痛、多梦失眠、疮疡等。3.湿热蕴结于下焦，热毒郁于血分的带下、汗证。程郊倩：下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间。肝性急速，邪热甚则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。《伤寒论后条辨·辨厥阴病脉证并治》

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本文转载自《伤寒论临床十讲》

作者：李赛美。编辑/刘继芳

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